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小林的妈妈告诉记者，从7岁上学后，小林就像吹了气一样发胖起来。他们尝试了节食、运动、拔罐等方法，都没能控制住他暴涨的体重。2022年，一家人来到北京就诊，张鹏给出手术建议后，他们纠结了一番。

所以有的患者也会感到沮丧。但遗传和社会环境都很难改变，我们的关注点要聚焦于自己能够改变的部分，去打开热量差，这样才能离理想的体重越来越近。

理想的做法是孕前减重，但这意味着女性要在孕前获知这些信息。此外，备孕期减肥不同于普通减肥，要考虑饮食营养结构的需求，以免孕期恢复正常饮食后经历体重反弹，这些需要医疗专业人士的帮助。

“子宫内的环境对子代未来的健康非常重要。孕期营养过剩，不仅会造成胎儿过大，还会导致孩子超重或肥胖的几率高于普通人。这就像启动了一个发胖的程序，孩子今后就沿着这个轨迹走，有的很快出现胰岛素抵抗，食欲特别好，吃嘛嘛香。随着年龄增长，如果不注意饮食和运动，超重肥胖的表现会越来越明显，一些小孩甚至会出现血糖、血脂问题。”李光辉解释。

肥胖趋势有增无减。有研究预测，到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重或肥胖的医疗费用可能为4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%。

王琛：在原始状态下，人类的生活状态大多是饥一顿饱一顿，必须储存能量应对饥饿才有生存机会，因此大部分人都是易胖的，这就是我们的遗传背景。

12岁的小林在门诊测得的体重是503斤，这个数字惊呆了所有人。此前，由于超过了家庭用秤的极限，父母从未得知孩子的准确体重。

积极的一面是，科学证明在适当控制饮食的状态下，人对于食物的选择偏好也会改变，原来偏好高油脂类食物，减重后会更爱水果、蔬菜、粗粮等健康食物。

王琛：没有一种食物是吃多不胖的。蔬果摄入要注意：蔬菜中土豆、红薯、芋头等，从营养学的角度其实是根茎类，更接近主食，多吃蔬菜，主要指的是有叶子有秆的种类；不推荐用蔬菜替代水果，但现在较多种类的水果培育得很甜，所以吃水果也要适量；一些水果如榴莲、牛油果等，脂肪酸高、热量高，多吃是容易增加体重的。

王琛：只要放开，一定会胖。一旦我们把这当作一个任务，觉得到了一个数这件事就结束了，就会陷入常见的“越减越肥”怪圈——体重反弹，且比减重前更容易发胖。所以重点是维持，形成一个新的饮食、运动、生活习惯，与新习惯共存。

仅从体重这个维度看，陈微跨越了那条几乎将我国成年人一分为二的分割线——国家卫健委印发的《成人肥胖食养指南(2024年版)》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，这意味着超过一半成年人超重。

王琛：很多特殊减重方法是改变饮食结构。正常人的饮食结构是摄入碳水化合物为主，同时摄入适当蛋白质和脂肪，特殊减重办法，有的是通过减少碳水化合物摄入量来减少热量，有的是增加蛋白质供能比来减少饥饿感，但同时也可能带来肝肾功能负担增加、脂代谢异常等问题。这些方法使用不当，会出现较多的医学问题，甚至超过肥胖带来的伤害。

至于大胃王，食量大但不发胖的体质一定是存在的，如果真属于这种体质，那意味着吃播之外平时的食量也很大。但临床上非常少见，可能性很小，大概率是别的因素。

“肥胖是全球性的问题，现在欧洲一些国家的肥胖率开始下降了。从历史经验看，我们经历这个过程还需要二三十年，需要关注度和认知。”王琛说。当然，也不宜过度关注，现在，走进他门诊的人超过一半是单纯身材焦虑的年轻女性，曾有身高170厘米、体重50公斤的女孩对他说，自己太胖了。

另一个容易忽视的问题是减肥的时间窗口。张鹏介绍，随着小胖墩越来越多，该门诊有3%的手术患者是未成年人。肥胖可严重影响孩子的第二性征和生殖系统发育，表现在女孩子不来月经、男孩子睾丸发育受阻。“如果孩子已经200多斤，这辈子可能躲不过减重手术，如果年龄、指标、心理条件合适，越早做获益越大。”

在北京妇产医院产科首席专家、主任医师李光辉的诊室里，孕前BMI超过28(肥胖)的患者十分常见，她们不仅是妊娠期糖尿病、高血压的高发群体，也更易生产巨大儿(大于等于8斤)。这些胖嘟嘟的婴儿，从呱呱落地那一刻起，就走上了体重增长的“高速路”。

《柳叶刀》杂志发布的一项研究表明，2022年，全球有超10亿肥胖人群。自1990年以来，成年人肥胖症人数增加了一倍多，5-19岁儿童和青少年肥胖症人数增加了三倍。

这种遗传在环境、社会、生活习惯的基础上才会发挥作用。现在，食品供应非常充分，食物获得相对容易，现代化饮食的能量密度很高，把能量吃下去是很容易的事，同时体力活动大幅度减少，这些因素共同促成了现代人体重的增加。

“肥胖与社会经济发展有关系。随着社会安定，农业能供给充足的食品，工业发展让体力劳动减少，自1980年开始，肥胖逐渐抬头。当时不认为这是健康问题，直到2000年左右，世卫组织才将肥胖定义为一种疾病，这之后的20多年，肥胖率没有下降，与此同时，超加工食品(如软饮料、薯片和饼干)越来越多。”王琛说。

李光辉告诉记者，孕期肥胖和糖尿病增加了巨大儿的风险，但孕期只能控制体重，不能减肥。过度限制能量可能产生酮体，这类物质可能影响孩子的脑部发育。而孕期妈妈的体重增加不仅要提供胎儿生长发育所需的营养，母体液体增加、脂肪积累及胎儿附属物包括胎盘、脐带及羊水的生长也需要营养支持，因此肥胖孕妇孕期体重也要适度增长，不建议减肥。这就让孕妇陷入两难。

“这与经济发展、受教育程度、遗传都有关系。前阵子我去内蒙古的一家地市级医院，他们巨大儿发生率有9%左右；在一些小县城，奶奶抱着刚出生8斤重的孙子，还觉得是营养充分，特别自豪。”

新京报：理论上保存能量有助于生存，但我们也会听说有些人一吃就胖、有些人很难吃胖，真的有易胖和不易胖体质吗？例如很流行的吃播节目，真的存在不发胖的大胃王吗？

北医三院临床营养科主任王琛常对患者开玩笑地说，肥胖是环境的产物。肥胖俨然成为新型“流行病”。数据显示，我国一半以上的成年人超重或肥胖，预计到2030年，成年人超重肥胖率将达65.3%。

接受手术，小林的妈妈称为“两害相权取其轻”。肥胖已严重影响小林的生活，他无法平躺着睡觉，必须半倚着枕头或床头，否则会喘不上气；白天上课总是困倦不已，学习成绩明显下滑，老师只能让他离开教室走两步清醒清醒。由于血糖、尿酸等多项指标不合格，术前小林住院调整了20多天，呼吸科、麻醉科参与会诊。手术那天，小林的妈妈记得，“切下来的胃真是超级大啊。”

无论是人体的“节能”设计，还是个体体质差异、策略选择、“越减越肥”的怪圈，都需要人们有更多的认知储备，付出更长期的努力。

这些方法一般只在特殊的医学需求中短期使用，譬如患者因为特殊医学问题需要迅速减重，或者常规减重方式很久不见效需要树立信心等。这些方法的使用需要医生介入控制风险。

2023年8月，《Diabetes, Obesity and Metabolism》期刊发表的一篇中国研究团队的论文显示，对全国243个城市超过157万成年人数据分析发现，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，如男性超重比例为41.1%，女性为27.7%。中国女性超重和肥胖的患病率历来高于男性，该研究表明这一趋势在过去十年发生了逆转。

“超重和肥胖是我们现在关注的高血压、糖尿病、心脑血管等重大慢性疾病的主要致病因素……这是我国面临的比较突出的公共卫生问题，也是一个全球面临的共性问题。”今年4月，全国爱卫办副主任、国家卫生健康委规划司司长毛群安在新闻发布会上表示。

环境中也隐藏着“致胖因子”。有研究提出，中国城市社区密度和设施可达性更高，居民步行距离缩短，超重概率越大；老年女性前往商场购物导致BMI增加，可能由于商场内供应更多高热量食品等。

日韩天天摸天天澡天天爽视频对北京友谊医院减重与代谢外科主任医师张鹏来说，四五百斤的肥胖症患者近年来已不罕见，走进门诊的孩子也越来越多。在妇产医院，超重肥胖女性是颇受关注的群体，她们更可能生出“巨大儿”，巨大儿则是小胖墩的前身。

在北京友谊医院，一位半年前做完减重手术的女性告诉记者，她的孩子正是典型的巨大儿，出生时11斤、从小肥胖，今年13岁的男孩，体重已达220斤。复诊时，她向自己的主刀医生、减重与代谢外科主任医师张鹏咨询了小孩的减重手术问题。

王琛：如果不是太胖，有足够认知能力，居家减重应当保证健康膳食模式，在营养均衡的情况下不改变食物种类的配比，适当减少热量摄入，一个月之后通过体重变化来评估。不建议普通人居家用特殊减重办法，诸如生酮、低碳、间歇饮食等。前者速度较慢，但风险较低；后者短期见效，但风险较高。

王琛：这取决于个体每天能量消耗的多少，以及减重持续的时间。如果减重时间很短，短期之内体重下降可能减少的是水分而不是脂肪，因为人体有60%-70%的成分是水分；不掉秤也可能是热量差不够，像我们前面说的，脂肪吃进去很容易，消耗起来却比较困难。

王琛：我国唯一批准用于减重的药物是奥利司他，司美格鲁肽的适应症仍然是糖尿病。药品有自己的适应症和禁忌症，超适应症使用有风险，用药减重，一定要就医。

“对这部分人来说，肥胖已严重影响身体机能和生命安全，其他各种方法无法奏效，手术是唯一的选择，术后患者获益巨大，并不是大家认为的伤害身体的方法。”张鹏解释背后的逻辑，“如果采取最常见的节食，即便每天制造1200千卡的热量缺口，算上脂肪和水，一天大概减去370克体重，这是‘黄金期’的降幅；人体在2-4周之后会适应新的热量环境，进入节能模式，采取同样的节食强度，减重的速度会迅速下降；前期减去的10-20斤，对于几百斤的患者没有什么意义，恢复原有生活习惯后，大多数人会迅速反弹，随着代谢降低，可能变得比减重前更胖。且在减重期间，减掉的不仅是脂肪，还有一部分肌肉，体重反弹时却往往以脂肪为主，如此循环几轮，体重越来越大，体脂比越来越高，反倒给身体带来更大伤害，增加患糖尿病、脂肪肝的风险。”

王琛：减重会带来很多效应。节食时间足够长，人体的胃肠道会有所改变，对食物的消化和容受能力变差，相对来说这是一种病态，因为消化道最主要的功能是消化吸收食物。

在去年发布的《基层卫生健康便民惠民十项服务举措》则提出，要为糖尿病、高脂血症、高血压等慢性病患者提供健康、饮食、处方或者相关建议，帮助其通过适量运动、健康饮食等方式来控制肥胖等危险因素，恢复和保持健康状态。

在正常体重区间，人们应当通过适当控制饮食、适当运动、保证每日6-8小时高质量睡眠等健康生活方式进行体重管理。一方面减少脂肪量、增加肌肉量，另一方面预防未来发生肥胖；BMI24-28为超重，此时通常多出了10-20斤体重，目标是把多余体重减掉，需要强化生活方式干预有效减重，包括每日减少约400千卡饮食热量摄入等；BMI28以上为肥胖，属于疾病范畴，需要在正规医疗机构的减重门诊进行医学治疗。

几个月前，28岁的陈微体重达到了68公斤，测得BMI为25.6，属于超重。为了减肥，她尝试了健身、节食、吃药等办法，也去过减重门诊。在减下10斤后，她的体重进入正常范畴。

李光辉介绍，随着妇幼机构营养门诊的建立和人们观念的更新，在北京，巨大儿的发生率由十年前的7%左右下降到5%左右。与之相比，中小城市还有更长的路要走。

王琛：个体差异的确存在，肥胖和身高一样，比较重要的是遗传因素，同样的食物，不同的人吃下去，消化吸收的量是不一样的。消化功能的不同、肠道菌群的差别等造成了这些差异，因素比较复杂，医学上也还在讨论。

●首都医科大学附属北京友谊医院：开设代谢疾病减重治疗MDT门诊，包含减重与代谢外科、内分泌科、营养科、耳鼻喉科。通过生活方式的干预、药物治疗以及手术等多种方式的联合应用，对患者进行多学科的诊疗。地点在北京友谊医院(通州院区)。

当医生给出手术的建议后，很多患者和家属会陷入疑虑。在普通人眼中，肥胖不是病，他们更倾向于采取控制饮食等更温和的办法，认为“动刀子”显得有些激进、对健康有损。

●清华大学附属北京清华长庚医院：内分泌与代谢科成立设置减肥代谢门诊，联合胃肠外科、肝胆内科、耳鼻喉头颈外科、妇产科、临床营养科、康复医学科，成立减重代谢多学科联合团队。

中疾控营养与健康所今年3月发表的一篇论文指出，1991年-2018年调查对象的蛋白质供能比、脂肪供能比、BMI呈上升趋势。其中，蛋白质供能比和脂肪供能比分别从1991年的12.29%和24.83%上升到2018年的13.11%和34.89%，碳水化合物供能比自1991年的62.02%下降至2018年的51.41%。

王琛：一个是生理生化指标，评估肝肾功能、血脂等；一个是减重者的精神状态，有的人体重虽然降低了，但社会活动受到抑制，不想运动、怕冷、喜欢的东西不爱了，甚至饭都不想吃，只想一动不动，这种情况要多加注意。此外，体重降低明显，采取生酮、高蛋白饮食等特殊减重方法的人群，一定要经常评估。

既不肥胖、又未怀孕，单纯想减重的普通人，也有需要留意的误区。王琛说，药物、保健品、代餐及特殊减肥法是普通人自行减肥最容易踩的坑，错误减肥带来的健康风险可能大于肥胖本身。

●北京大学第三医院：成立减重与代谢手术MDT团队，包括普通外科、心血管内科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、生殖医学科、麻醉科、药剂科、临床营养科等多学科。

王琛：这个问题的核心在于减重并没有终点。减不是目标，维持在理想体重、一直与这个状态共存才是，而维持比减重要更难。一口气减下去的方法，很难长期坚持。循序渐进地减，让热量缺口和生活方式达到平衡，逐渐适应，这样才有可能维持成果。

●北京市大兴区人民医院：设医学减重中心，临床营养科、中医科、内分泌科、普外科、耳鼻喉科、妇产科、儿科等提供多学科诊疗。

如果是轻度肥胖(BMI介于28-32.5)，通常需要科学应用减重药物；中度肥胖(BMI介于32.5-40)，意味着多余体重至少有40斤，通常需要进行微创减重手术治疗；重度及以上程度(BMI>40)的肥胖人士，多余体重超过100斤，减重手术几乎是唯一的解决方案。

王琛：人体就像一台特别节能的机器，有储存能量、保护脂肪的天性。1克脂肪可以供应9千卡的热量，一个成年男性平均每天消耗2000-2500千卡，假设全部都是脂肪供能，那么只需要200多克的脂肪。正常人常规速度走路一公里，也就消耗相当于20-50克脂肪的能量。这种变化在体重秤上是很难体现的。

张鹏介绍，西方发达国家的肥胖率呈现X型，即越有钱、有闲的群体，肥胖越少。中国的女性目前已接近X型，男性则是平行状态，即越有钱、有闲，胖子越多。

王琛：奥利司他脂肪酶抑制剂，严格来说只在肠道中起作用，几乎不被人体吸收，可以降低肠道对于脂肪的吸收，肝损伤和贫血的概率非常小。要注意的是，长期服用奥利司他可能带来脂溶性维生素缺乏，一些服药者需要补充相应的维生素。

而从专业角度来说，减肥并不是没有门槛和风险的行为。张鹏告诉记者，从健康角度考虑，所有人都应该关注自己的体重，在不同体重和健康区间，则有各自对应的减肥策略。

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